Η θεραπεία με βουπρενορφίνη και τα οφέλη της
Τα τελευταία 20 χρόνια, οι θάνατοι που σχετίζονται με τη χρήση ουσιών έχουν διπλασιαστεί για τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Οι θάνατοι από υπερβολική δόση έχουν καταστεί μία από τις κύριες αιτίες μητρικής θνησιμότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες, και σε ορισμένες πολιτείες, η κύρια αιτία.
Ωστόσο, παραμένουν σημαντικά κενά στην κατανόηση του τρόπου που διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις επηρεάζουν την υγεία των μητέρων και των βρεφών, καθώς και τις ευρύτερες οικονομικές επιπτώσεις με την πάροδο του χρόνου.
Τα ευρήματα της έρευνας
Μια νέα έρευνα που δημοσιεύθηκε αυτό το μήνα στο περιοδικό JAMA Pediatrics διαπίστωσε ότι οι καθιερωμένες θεραπείες για τη διαταραχή χρήσης οπιοειδών στις μητέρες – η βουπρενορφίνη και η μεθαδόνη – είναι και οι δύο ανώτερες και οικονομικά αποδοτικές σε σύγκριση με εναλλακτικές θεραπευτικές προσεγγίσεις (ναλτρεξόνη, φαρμακευτική υποστήριξη αποτοξίνωσης ή καμία θεραπεία), με τη βουπρενορφίνη να προσφέρει τα μεγαλύτερα οφέλη για την υγεία και τις οικονομίες για μητέρες και βρέφη.
Χρησιμοποιώντας ένα μαθηματικό μοντέλο προσομοίωσης, η μελέτη προέβλεψε τα αποτελέσματα υγείας και κόστους για έγκυες γυναίκες με διαταραχή χρήσης οπιοειδών και τα βρέφη τους κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Το οικονομικό μοντέλο ανέδειξε πώς οι αποφάσεις θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να έχουν μακροχρόνιες συνέπειες στην υγεία και την οικονομία, όπως οι κίνδυνοι πρόωρης γέννησης, που επηρεάζουν από την βρεφική ηλικία έως την ενηλικίωση και προκαλούν σημαντικά downstream αποτελέσματα και κόστη.
Η σημασία της βουπρενορφίνης
Η εξωτερική θεραπεία με βουπρενορφίνη αναδείχθηκε ως η βέλτιστη θεραπεία στις περισσότερες δοκιμασμένες περιπτώσεις (58%-100%) και σε σχεδόν κάθε σενάριο ζωής που ενσωμάτωνε τις πορείες τόσο της μητέρας όσο και του βρέφους (99%). Με άλλα λόγια, σε χιλιάδες προσομοιώσεις, η βουπρενορφίνη σταθερά παρήγαγε τα καλύτερα αποτελέσματα υγείας και χαμηλότερα κόστη σε σύγκριση με εναλλακτικές στρατηγικές.
Η μελέτη, που διεξήχθη από την Ashley Leech, PhD, αναπληρώτρια καθηγήτρια Πολιτικής Υγείας στο Vanderbilt University Medical Center, και τον Stephen Patrick, MD, MPH, Distinguished Professor Πολιτικής Υγείας και πρόεδρο του Τμήματος Πολιτικής Υγείας και Διαχείρισης στο Emory University, είναι μία από τις πρώτες που συγκρίνουν τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα οφέλη και κόστη της θεραπείας διαταραχής χρήσης οπιοειδών για μητέρες και βρέφη, εξετάζοντας τα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της λοχείας και πέρα από τον πρώτο χρόνο ζωής του βρέφους χρησιμοποιώντας μοντελοποίηση προσομοίωσης.
Υπάρχουν ήδη υπάρχουσες μελέτες που δεν έχουν εξετάσει τα αποτελέσματα πέρα από τον πρώτο χρόνο ζωής του βρέφους. Η μελέτη χρησιμοποίησε μια υποθετική ομάδα θεραπείας μοντελοποιημένη σε γνωστά δημογραφικά και άλλα κοινωνικά χαρακτηριστικά για να εκτιμήσει τις διαφορές στα αποτελέσματα και τις οικονομίες με την πάροδο του χρόνου για κάθε θεραπεία και πληθυσμιακή ομάδα. Η εργασία διαπίστωσε ότι, αν και το σύνδρομο αποτοξίνωσης νεογνών (NOWS) έχει λάβει μεγάλη κλινική προσοχή ως δείκτης κακής υγείας του βρέφους μετά από έκθεση σε οπιοειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πρόωρη γέννηση και το χαμηλό βάρος γέννησης φέρουν μεγαλύτερη νοσηρότητα και θνησιμότητα και διαδραμάτισαν πιο σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων του βρέφους. Σημαντικά, η βουπρενορφίνη, παρά τη άμεση σύνδεσή της με το NOWS, ήταν προστατευτική απέναντι σε αυτά τα κρίσιμα αποτελέσματα.
Σε εθνικό επίπεδο, έχουμε παρατηρήσει σημαντική αύξηση των εγκύων γυναικών με διαταραχή χρήσης οπιοειδών, αλλά δεν υπήρξαν ολοκληρωμένα μοντέλα που να αξιολογούν τις εναλλαγές διαφορετικών φαρμάκων και στρατηγικών. Αυτή η μελέτη αξιολόγησε τις εναλλαγές που αντιμετωπίζουμε ως κλινικοί – Πώς θα επηρεάσουν τα φάρμακα τις μητέρες και τα βρέφη; Με τα διαθέσιμα στοιχεία, τι μπορούμε να περιμένουμε χρόνια από τώρα; Στο τέλος, διαπιστώσαμε ότι η θεραπεία με βουπρενορφίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν οικονομικά αποδοτική και βελτίωσε τα αποτελέσματα για τις μητέρες με διαταραχή χρήσης οπιοειδών και τα μωρά τους.
Οι ερευνητές τόνισαν, ωστόσο, ότι η φροντίδα που επικεντρώνεται στον ασθενή και η επιλογή του ασθενούς παραμένουν ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της θεραπείας. “Αν και διαπιστώσαμε ότι η βουπρενορφίνη παρήγαγε τα μεγαλύτερα οφέλη για την υγεία και ήταν οικονομικά αποδοτική σε όλες τις παραλλαγές του μοντέλου, η μεθαδόνη θα μπορούσε να είναι μια βιώσιμη επιλογή για τις μητέρες, και σε ατομικό επίπεδο, μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα για ορισμένες”, δήλωσε η Leech, η κύρια συγγραφέας της μελέτης.
