Σημαντικές ανισότητες στην παροχή φροντίδας μετά από τραυματισμούς
Η θνησιμότητα μετά από επείγουσα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα είναι περισσότερες από τρεις φορές υψηλότερη στις λιγότερο ανεπτυγμένες χώρες σε σύγκριση με τις πιο ανεπτυγμένες. Ωστόσο, οι τραυματισμοί που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση τείνουν να είναι λιγότερο σοβαροί, γεγονός που εγείρει ανησυχίες ότι οι πιο σοβαρά τραυματισμένοι δεν φτάνουν καν στο χειρουργείο.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο The Lancet Global Health αποκάλυψε τις έντονες παγκόσμιες ανισότητες στην επιβίωση μετά από επείγουσα κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για τραυματισμούς. Η έρευνα διαπίστωσε ότι οι ασθενείς στις λιγότερο ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου αντιμετωπίζουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου εντός 30 ημερών από την επέμβαση σε σύγκριση με εκείνους στις πιο ανεπτυγμένες χώρες, όπως κατατάσσονται από τον Δείκτη Ανθρώπινης Ανάπτυξης (HDI) των Ηνωμένων Εθνών.
Αναλύσεις και ευρήματα της μελέτης
Αν και οι συνολικοί δείκτες θνησιμότητας φαίνονται παρόμοιοι σε όλα τα περιβάλλοντα (11%), η ανάλυση με προσαρμογή στους κινδύνους έδειξε ότι οι ασθενείς στις χώρες με χαμηλό HDI αντιμετωπίζουν περισσότερο από τρεις φορές τον κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με εκείνους στην υψηλότερη κατηγορία HDI, ενώ ο κίνδυνος στις χώρες με μέτριο HDI ήταν σχεδόν διπλάσιος.
Η μελέτη Global Outcomes After Laparotomy for Trauma (GOAL-Trauma) πραγματοποιήθηκε από το Πανεπιστήμιο του Cambridge και περιλάμβανε μια παγκόσμια συνεργασία ερευνητών. Αναλύθηκαν δεδομένα από 1.769 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε 187 νοσοκομεία σε 51 χώρες, που κυμαίνονται από περιοχές που πλήττονται από συγκρούσεις, όπως τα Κατεχόμενα Παλαιστινιακά Εδάφη, η Ουκρανία και το Σουδάν, έως καλά εξοπλισμένα κέντρα τραυματισμών στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Όλοι οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε λαπαροτομία λόγω τραυματισμών από ατυχήματα, μαχαιρώματα ή πυροβολισμούς.
Προβλήματα στην πρόσβαση και τη διάγνωση
Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, εκείνοι στις χώρες με χαμηλό HDI συνήθως είχαν λιγότερο σοβαρούς τραυματισμούς από εκείνους σε χώρες με υψηλότερη κατάταξη. Αυτό υποδηλώνει ότι οι πιο σοβαρά τραυματισμένοι μπορεί να πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο ή ότι ορισμένοι απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί δεν ανιχνεύονται κατά την άφιξή τους.
«Τα ευρήματά μας υποδεικνύουν μια ανισότητα επιβίωσης που αρχίζει πριν οι ασθενείς φτάσουν καν στο χειρουργείο», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Δρ. Μάικλ Μπαθ από το Τμήμα Μηχανικής του Cambridge. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι πιο σοβαρά τραυματισμένοι πεθαίνουν πριν μπορέσουν να αποκτήσουν πρόσβαση σε σωτήρια φροντίδα ή ότι οι περιορισμοί στη διάγνωση σημαίνουν ότι οι τραυματισμοί τους παραμένουν απαρατήρητοι.
Οι ερευνητές ανακάλυψαν επίσης μεγάλες ανισότητες στην παροχή νοσοκομειακής φροντίδας. Για παράδειγμα, η πρόσβαση σε αξονικές τομογραφίες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένα κρίσιμο εργαλείο για τη διάγνωση εσωτερικών τραυματισμών, ήταν διαθέσιμη σε πάνω από το 75% των ασθενών στις πιο ανεπτυγμένες χώρες, αλλά σε λιγότερο από το 25% στην κατηγορία με τον χαμηλότερο HDI.
Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι η αντιμετώπιση αυτής της ανισότητας επιβίωσης απαιτεί περισσότερα από απλώς ταχύτερη μεταφορά ή μεγαλύτερη πρόσβαση σε διαγνωστικά εργαλεία όπως οι αξονικές τομογραφίες. Καλούν σε συντονισμένες βελτιώσεις σε όλη τη διαδικασία φροντίδας τραυματιών – από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την πλήρη ανάρρωση – ώστε να διασφαλιστεί ότι οι κριτικά τραυματισμένοι ασθενείς λαμβάνουν την απαραίτητη φροντίδα.
«Η μελέτη GOAL-Trauma παρέχει για πρώτη φορά συγκρίσιμα παγκόσμια δεδομένα σχετικά με τη λαπαροτομία για τραυματισμούς, αποκαλύπτοντας ότι οι παρόμοιοι δείκτες θνησιμότητας μπορεί να κρύβουν βαθιές ανισότητες στις διαδρομές φροντίδας», δήλωσε ο συν-συγγραφέας Δρ. Ντάνιελ Ο. Μπατερχαμπούσα από το Νοσοκομείο Κιγιέσερο στη Δημοκρατία του Κονγκό. «Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν στον σχεδιασμό πιο δίκαιων συστημάτων φροντίδας τραυματιών που θα είναι καλύτερα προσαρμοσμένα στις τοπικές πραγματικότητες. Δημιουργούν το έδαφος για στρατηγικές που μπορούν να προσφέρουν σε κάθε ασθενή, όπου και αν ζει, την καλύτερη ευκαιρία επιβίωσης και ανάρρωσης.»
«Η μελέτη GOAL-Trauma είναι μία από τις μεγαλύτερες παγκόσμιες μελέτες φροντίδας τραυματιών που έχουν δημοσιευθεί μέχρι σήμερα», δήλωσε ο ανώτερος συγγραφέας Δρ. Τομ Μπάσφορντ από το Τμήμα Μηχανικής του Cambridge και το Ίδρυμα Νοσοκομείων του Πανεπιστημίου του Cambridge. «Αντιπροσωπεύει μια τεράστια προσπάθεια από μια ομάδα συνεργατών από όλο τον κόσμο, ορισμένοι από τους οποίους εργάζονται σε εξαιρετικά δύσκολες συνθήκες και ωστόσο αναγνωρίζουν τη σημασία της συμβολής τους στην διεθνή έρευνα.»
