Η ηλικία του δότη κρίνει την επιτυχία μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων
Η επιλογή κατάλληλων δότων είναι καθοριστική για την μακροχρόνια ανάρρωση των ασθενών που υποβάλλονται σε αλλογενή μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων (allo-HSCT). Η μεταμόσχευση από συμβατό αδελφό δότη (MSD) θεωρείται η «πρώτη επιλογή», καθώς συνδέεται με χαμηλό κίνδυνο θνησιμότητας μη υποτροπής (NRM) και αντιδράσεων απόρριψης, όπως η οξεία ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD).
Η σημασία της ηλικίας του δότη
Με την πρόοδο στις στρατηγικές συμβατότητας, τις βελτιστοποιημένες προετοιμασίες και τις νέες επιλογές προφύλαξης από GvHD, οι συμβατοί μη συγγενείς δότες (MUD) ή οι μη συμβατοί μη συγγενείς δότες (MMUD) μπορούν επίσης να εξεταστούν. Επιπλέον, είναι δυνατές οι μεταμοσχεύσεις από ημι-συγγενείς δότες, των οποίων τα χαρακτηριστικά HLA ταιριάζουν μόνο εν μέρει. Πέρα από τα χαρακτηριστικά HLA, άλλες παράμετροι των δότων αποκτούν ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στην επιλογή τους. Μια μελέτη που διεξήχθη πριν από περισσότερα από πέντε χρόνια, με βάση πάνω από 10.000 ασθενείς και τους συμβατούς, μη συγγενείς δότες τους, ανέδειξε την επιρροή του βιολογικού φύλου, της ηλικίας και του τύπου αίματος. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ηλικία του δότη ήταν ο μόνος παράγοντας που σχετίζεται σημαντικά με την επιβίωση. Κάθε δεκαετία αύξησης της ηλικίας του δότη μείωνε την 2ετή επιβίωση κατά περίπου τρία τοις εκατό.
Νέα ευρήματα και κλινικές επιπτώσεις
Μια πρόσφατη αναδρομική μελέτη που δημοσιεύθηκε από τον καθηγητή Schetelig και τους συνεργάτες του τον Οκτώβριο του 2025 στο περιοδικό Leukemia επιβεβαιώνει ότι η ηλικία του δότη παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιτυχία της μεταμόσχευσης, περισσότερο από ό,τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ασθενείς άνω των 50 ετών με μυελοειδή καρκίνους έχουν καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης με αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων όταν αυτά προέρχονται από νέους, συμβατούς, μη συγγενείς δότες, σε σύγκριση με παλαιότερους, συμβατούς αδελφούς. «Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να κατανοήσουμε τη βιολογία και τις διαφορές στην ανοσοκατασκευή», δήλωσε ο Schetelig. Αυτά τα ευρήματα θα μπορούσαν να επηρεάσουν την κλινική πρακτική, καθώς οι MSD προτιμώνται συχνά έναντι των MUD, ανεξαρτήτως ηλικίας.
Η μελέτη εξέτασε 3.460 ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω με οξεία μυελοειδή λευχαιμία (AML), μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο (MDS), μυελοπροληπτική νεοπλασία (MPN) και MDS/MPN που είχαν λάβει την πρώτη τους αλλογενή HSCT. Οι ασθενείς έλαβαν είτε δωρεά από MSD (1.235) ηλικίας 50 ετών και άνω είτε από MUD ηλικίας 18 έως 35 ετών (2.225). Μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή, η ομάδα MUD παρουσίασε σημαντική μείωση κινδύνου σε σύγκριση με την ομάδα MSD.
Συμπεράσματα και μελλοντικές κατευθύνσεις
Η μελέτη του Schetelig ανέδειξε επίσης τη σημασία του φύλου και της κατάστασης του κυτταρομεγαλοϊού (CMV). Μια ευνοϊκή σύσταση ορίστηκε ως εκείνη στην οποία η κατάσταση CMV του δότη και του ασθενούς ταυτίζεται και δεν συμμετείχε γυναίκα δότης σε άνδρα ασθενή. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε ευνοϊκούς συνδυασμούς, η EFS και η OS των ασθενών με νέους, συμβατούς, μη συγγενείς δότες ήταν σημαντικά καλύτερες σε σύγκριση με τους παλαιότερους αδελφούς δότες. Όταν οι νέοι μη συγγενείς δότες είχαν δυσμενή σύσταση, οι πιθανότητες επιβίωσης των ασθενών ήταν ισάξιες με αυτές των παλαιότερων αδελφών δότων.
Αυτό σημαίνει ότι οι μη συγγενείς δότες μπορούν να επιλεγούν χωρίς κανένα μειονέκτημα.
Ο καθηγητής Schetelig παρουσίασε επίσης τη μελέτη HAMLET (HAploidentical versus Mismatched UnreLatEd Donor Transplantation) της DKMS, η οποία εξετάζει ποιοι παράγοντες είναι καθοριστικοί για την επιλογή των δότων. Η μελέτη δεν βρήκε σημαντική διαφορά μεταξύ ημι-συγγενών δότων και μη συγγενών δότων με μη συμβατότητα (MMUD, 9/10 μη συμβατότητα). Η προοπτική μελέτη εστίασε σε ασθενείς με AML/MDS και οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.
