Σημαντικά οφέλη από την εντατική μείωση της LDL χοληστερόλης για ασθενείς με καρδιοπάθεια
Μια πρόσφατη μελέτη που παρουσιάστηκε στο Ετήσιο Επιστημονικό Συνέδριο του Αμερικανικού Κολεγίου Καρδιολογίας (ACC.26) δείχνει ότι η εντατική χρήση φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης μπορεί να μειώσει κατά ένα τρίτο την εμφάνιση σοβαρών καρδιοαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με αθηροσκληρωτική καρδιοαγγειακή νόσο (ASCVD). Αυτά τα ευρήματα προσφέρουν πολύτιμες πληροφορίες για τη θεραπεία ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιοπαθειών.
Η μελέτη Ez-PAVE και οι στόχοι της
Η νέα δοκιμή, γνωστή ως Ez-PAVE, είναι η πρώτη τυχαιοποιημένη σύγκριση των στόχων LDL χοληστερόλης σε ασθενείς με ASCVD. Οι κατευθυντήριες γραμμές έχουν ήδη μειώσει τον προτεινόμενο στόχο LDL-C από κάτω από 70 mg/dL σε κάτω από 55 mg/dL, αλλά οι αποδείξεις που υποστηρίζουν αυτή την αλλαγή ήταν περιορισμένες. Η μελέτη προσφέρει πρακτικά και κλινικά σημαντικά στοιχεία, αποδεικνύοντας ότι η στόχευση σε επίπεδα LDL-C κάτω από 55 mg/dL οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο καρδιοαγγειακών επεισοδίων σε διάστημα τριών ετών.
Στοιχεία και μέθοδος της μελέτης
Στη μελέτη συμμετείχαν 3,048 ασθενείς σε 17 κέντρα στη Νότια Κορέα, με μέση ηλικία 64 ετών και ποσοστό γυναικών 21%. Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν ASCVD, που ορίζεται ως προηγούμενο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, σταθερή στηθάγχη με αντικειμενικά στοιχεία, αγγειακή παρέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή περιφερική αρτηριακή νόσο. Η ομάδα των συμμετεχόντων αντικατοπτρίζει έναν πληθυσμό υψηλού έως πολύ υψηλού κινδύνου, με βάση την προηγούμενη εμφάνιση οξέων στεφανιαίων συνδρόμων και διαβήτη.
Αποτελέσματα και συμπεράσματα
Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες, με στόχο LDL-C κάτω από 55 mg/dL και κάτω από 70 mg/dL. Μετά από τρία χρόνια, οι ασθενείς της πρώτης ομάδας είχαν μέση τιμή LDL-C 56 mg/dL, ενώ οι δεύτεροι 66 mg/dL. Οι κλινικοί γιατροί ακολούθησαν τις ιατρικές κατευθυντήριες γραμμές, αυξάνοντας την ένταση της θεραπείας με στατίνες και προσθέτοντας άλλα φάρμακα όπως η εζετιμίμπη και οι αναστολείς PCSK9 όπου χρειάστηκε.
Η κύρια παράμετρος της μελέτης, που περιλάμβανε καρδιοαγγειακό θάνατο, μη θανατηφόρο έμφραγμα, μη θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες σχετικές καταστάσεις, εμφανίστηκε στο 6.6% των ασθενών με στόχο κάτω από 55 mg/dL και στο 9.7% των ασθενών με στόχο 70 mg/dL, δείχνοντας μείωση 33% του κινδύνου. Αυτή η ωφέλεια προήλθε κυρίως από τη μείωση των μη θανατηφόρων εμφραγμάτων και των αγγειακών επεμβάσεων.
Ο Δρ. Byeong-Keuk Kim, διευθυντής του Τμήματος Καρδιοκαθετηριασμού και Παρεμβάσεων στο Νοσοκομείο Severance, δήλωσε ότι η στατιστική συνέπεια των αποτελεσμάτων υποδηλώνει ότι η στόχευση σε επίπεδα LDL-C κάτω από 55 mg/dL είναι ευρέως εφαρμοστέα σε διάφορους πληθυσμούς ασθενών.
