Αργοπορία στη χορήγηση παυσίπονων για ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία

Μια νέα μελέτη αποκαλύπτει ότι μόλις το ένα τρίτο των ασθενών που επισκέπτονται τα επείγοντα τμήματα για σοβαρό πόνο που σχετίζεται με τη δρεπανοκυτταρική αναιμία λαμβάνει τα κατάλληλα παυσίπονα, βασισμένα σε οπιοειδή, εντός της πρώτης ώρας, όπως προτείνουν οι κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Εταιρείας Αιματολογίας (ASH) και του Εθνικού Ινστιτούτου Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος (NHLBI).

Αναλυτικά στοιχεία της μελέτης

Η έρευνα, που βασίζεται σε δεδομένα από εκατοντάδες ιατρικά κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες, αποτελεί την πρώτη μεγάλη εθνική μελέτη που αξιολογεί την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών σε διάφορα επείγοντα τμήματα. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η συμμόρφωση με τις οδηγίες είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι σε προηγούμενες μικρότερες μελέτες που επικεντρώθηκαν σε παιδιατρικά επείγοντα τμήματα.

Σύμφωνα με τα ευρήματα, οι περισσότεροι ασθενείς υποφέρουν για μεγάλα χρονικά διαστήματα περιμένοντας να λάβουν τα οπιοειδή που τους αναλογούν για την ανακούφιση του πόνου. Ιδιαίτερα, οι ασθενείς άνω των 19 ετών, οι γυναίκες και εκείνοι με δημόσια ασφάλιση υγείας είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν τη συνιστώμενη φροντίδα σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς, τους άνδρες και εκείνους με ιδιωτική ασφάλιση.

Προτάσεις για βελτίωση

Ο Δρ. Ιμπραχίμ Γκουάρζο, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και ερευνητής στο Nemours Children’s Health, επισημαίνει ότι υπάρχει τεράστιος χώρος για βελτίωση, κυρίως στα γενικά επείγοντα τμήματα που εξυπηρετούν κυρίως ενήλικες. Ορισμένες στρατηγικές για τη βελτίωση της κατάστασης περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη διάδοση των κατευθυντήριων γραμμών, την ενσωμάτωσή τους στα γενικά επείγοντα τμήματα και τη συνεχιζόμενη υποστήριξη για αυτήν την πληθυσμιακή ομάδα.

Η δρεπανοκυτταρική αναιμία προκαλεί την παραμόρφωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται σε αγγεία και να προκαλούν επεισόδια οξέος πόνου, γνωστά ως κρίσεις αγγειακής απόφραξης. Οι κατευθυντήριες γραμμές της ASH και του NHLBI προτείνουν ότι οι ασθενείς που βιώνουν κρίσεις αγγειακής απόφραξης θα πρέπει να λαμβάνουν οπιοειδή εντός 60 λεπτών από την άφιξή τους στο επείγον τμήμα.

Ανάλυση των δεδομένων

Για να μελετήσουν την εφαρμογή αυτών των κατευθυντήριων γραμμών, οι ερευνητές ανέλυσαν ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία 398.895 επισκέψεων σε επείγοντα τμήματα για κρίσεις αγγειακής απόφραξης μεταξύ 2019 και 2024, όπου τουλάχιστον ένα οπιοειδές φάρμακο χορηγήθηκε. Οι επισκέψεις αυτές αφορούσαν 41.547 μοναδικούς ασθενείς σε 233 ιατρικά κέντρα.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η πρώτη δόση οπιοειδών χορηγήθηκε εντός 60 λεπτών από την άφιξη σε μόλις 32,5% των περιπτώσεων. Σχεδόν σε τρία τέταρτα των επισκέψεων όπου χορηγήθηκαν πολλαπλές δόσεις, η χορήγηση της δεύτερης δόσης δεν πληρούσε τις συστάσεις των κατευθυντήριων γραμμών στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Ειδικότερα, η δεύτερη δόση χορηγήθηκε εντός 60 λεπτών από την πρώτη (σύμφωνα με τις οδηγίες της ASH) μόνο στο 36% των περιπτώσεων, ενώ εντός 30 λεπτών (σύμφωνα με τις οδηγίες του NHLBI) μόλις στο 9% των περιπτώσεων.

Η ανάλυση αποκάλυψε ότι οι νεότεροι ασθενείς κάτω των 19 ετών έλαβαν τη συνιστώμενη φροντίδα πολύ πιο συχνά, σε ποσοστό 52%, σε σύγκριση με τους μεγαλύτερους ασθενείς, οι οποίοι έλαβαν έγκαιρη θεραπεία μόλις στο 30% των περιπτώσεων. Οι ερευνητές υποστηρίζουν ότι η εξοικείωση των κλινικών με τα πρωτόκολλα θεραπείας της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας μπορεί να παίζει ρόλο σε αυτή τη διαφορά.

«Γενικά, τα παιδιατρικά επείγοντα τμήματα μπορεί να είναι πιο εξοικειωμένα με τη δρεπανοκυτταρική αναιμία, καθώς βρίσκονται κοντά σε ακαδημαϊκά κέντρα και ενδέχεται να παρέχουν πιο εξειδικευμένη φροντίδα, σε αντίθεση με τα αυτόνομα ενήλικα ή γενικά επείγοντα τμήματα σε πιο απομακρυσμένες περιοχές όπου η έκθεση στη δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι περιορισμένη», δήλωσε ο Δρ. Γκουάρζο.

Επιπλέον, λόγω της τρέχουσας επιδημίας εξάρτησης από οπιοειδή, οι κλινικοί γιατροί στα επείγοντα τμήματα συχνά συναντούν ασθενείς που ζητούν οπιοειδή λόγω της εξάρτησής τους, αλλά δεν βιώνουν πραγματικά σοβαρό πόνο. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ερευνητές προτείνουν ότι ορισμένοι κλινικοί γιατροί μπορεί να είναι επιφυλακτικοί στην χορήγηση οπιοειδών, γεγονός που μπορεί να συμβάλλει στην καθυστέρηση της θεραπείας για τους ασθενείς που την χρειάζονται πραγματικά.