Ανακριβής μέτρηση ασφάλειας νοσοκομείων για επείγουσα φροντίδα εγκεφαλικών
Μια πρόσφατη μελέτη από το UCLA αποκαλύπτει ότι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέτρηση ασφάλειας νοσοκομείων, που εφαρμόζεται σε επείγουσες καταστάσεις εγκεφαλικών, είναι θεμελιωδώς ελλιπής. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει κίνητρα που αποθαρρύνουν τα νοσοκομεία από το να παρέχουν σωτήριες διαδικασίες στους πιο σοβαρά πάσχοντες ασθενείς.
Η μελέτη και οι βασικές της ευρήματα
Η έρευνα, που δημοσιεύθηκε στο Journal of NeuroInterventional Surgery, εξέτασε τον Δείκτη Ασφάλειας Ασθενών 04 (PSI 04), μια μέτρηση «αποτυχίας διάσωσης» που αναπτύχθηκε από την Υπηρεσία Έρευνας και Ποιότητας Υγειονομικής Περίθαλψης των ΗΠΑ (AHRQ). Σκοπός της είναι να παρακολουθεί τους θανάτους που προκύπτουν από θεραπεύσιμες επιπλοκές σε χειρουργικούς ασθενείς. Η μελέτη ανέλυσε δεδομένα από 73.580 διαδικασίες θρομβεκτομής εγκεφαλικών από το Nationwide Inpatient Sample, καλύπτοντας την περίοδο 2016-2019, καθώς και λεπτομερείς ανασκοπήσεις περιπτώσεων από το UCLA.
Ενώ η μέτρηση αυτή μπορεί να είναι κατάλληλη για εκλεκτικές διαδικασίες σε σχετικά υγιείς ασθενείς, η μελέτη διαπίστωσε ότι δεν είναι κατάλληλη για την ενδοαγγειακή θρομβεκτομή, μια επείγουσα διαδικασία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση θρόιστων από ασθενείς που εισάγονται ήδη σε κρίσιμη κατάσταση.
Αναγκαία η αναθεώρηση των κριτηρίων
Αυτή η μέτρηση σχεδιάστηκε για να εντοπίζει τους προληπτούς θανάτους, αλλά όταν εφαρμόζεται στην επείγουσα φροντίδα εγκεφαλικών, εντοπίζει αναπόφευκτες επιπλοκές σοβαρών εγκεφαλικών, αντί για προβλήματα με την ίδια τη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, νοσοκομεία που παρέχουν εξαιρετική φροντίδα σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις μπορεί να φαίνονται ότι έχουν κακές επιδόσεις ασφάλειας.
Η Δρ. Μελίσα Μαρί Ράιντερ-Ντέμερ, πρώτη συγγραφέας της μελέτης, δήλωσε: «Πρακτικά τιμωρούμε τα νοσοκομεία που προσπαθούν να σώσουν ασθενείς που ήδη βρίσκονται σε κίνδυνο από εγκεφαλικό». Αυτές οι διαδικασίες προσφέρουν στους σοβαρά επηρεασμένους ασθενείς την μοναδική τους ευκαιρία για επιβίωση ή λειτουργική αποκατάσταση, αλλά η τρέχουσα μέτρηση τους κάνει να φαίνονται ότι παρέχουν κακή φροντίδα.
Κίνδυνοι από ανακριβείς μετρήσεις
Οι ερευνητές προειδοποιούν ότι οι ακατάλληλες μετρήσεις ασφάλειας μπορούν να δημιουργήσουν επιβλαβή κίνητρα. Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι η δημόσια αναφορά ποσοστών θνησιμότητας σε χειρουργικές επεμβάσεις οδήγησε ορισμένους καρδιοχειρουργούς να επιλέγουν πιο υγιείς ασθενείς για να προστατεύσουν τις επιδόσεις τους, περιορίζοντας την πρόσβαση στους πιο σοβαρά πάσχοντες που χρειάζονται φροντίδα περισσότερο.
«Υπάρχει πραγματική ανησυχία ότι τα νοσοκομεία μπορεί να αποθαρρυνθούν από το να εκτελούν θρομβεκτομές σε ασθενείς με τα πιο σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια, ή ότι κέντρα εγκεφαλικών με υψηλούς όγκους κριτικά ασθενών θα μπορούσαν να τιμωρηθούν άδικα στις αξιολογήσεις ποιότητας και την αποζημίωση», δήλωσε ο Δρ. Τζέφρι Σέιβερ, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης.
Η κατάσταση αυτή γίνεται όλο και πιο επιτακτική, καθώς πρόσφατες κλινικές δοκιμές έχουν επεκτείνει την θρομβεκτομή σε ασθενείς με ακόμη μεγαλύτερα εγκεφαλικά επεισόδια, οι οποίοι έχουν υψηλά ποσοστά θνησιμότητας, ακόμη και με παρέμβαση, αν και παραμένουν χαμηλότερα από ό,τι χωρίς αυτή.
Η Υπηρεσία Κέντρων Medicare & Medicaid έχει προτείνει την αναθεώρηση του PSI 04, ώστε να εξαιρεθούν οι ασθενείς με οξείες καταστάσεις όπως εγκεφαλικά, που κωδικοποιούνται ως η κύρια αιτία εισαγωγής, με την εφαρμογή να προγραμματίζεται για το οικονομικό έτος 2027.
Ο Δρ. Σέιβερ εκφράζει την άποψη ότι η αναθεώρηση αυτή καλύπτει σημαντικές ελλείψεις. «Αυτή η αναθεώρηση έχει νόημα από κλινική άποψη», δήλωσε. «Η τρέχουσα μέτρηση δεν εντοπίζει σωστά τις πραγματικές ανάγκες των ασθενών».
