Νέο εργαλείο πρόγνωσης για τις ανάγκες μεταμόσχευσης σε ασθενείς με ηπατική βλάβη
Ένα νέο εργαλείο, γνωστό ως DILI-Inpt prognostic score, έχει αναπτυχθεί για να προβλέπει ποιους ασθενείς με ηπατική βλάβη από φάρμακα είναι πιθανό να χρειαστούν μεταμόσχευση ήπατος. Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Clinical Gastroenterology and Hepatology και δείχνουν ότι το συγκεκριμένο εργαλείο υπερβαίνει τα υπάρχοντα συστήματα στην αναγνώριση ασθενών που νοσηλεύονται με σοβαρή ιδιοσυγκρασιακή ηπατική βλάβη από φάρμακα, οι οποίοι είναι απίθανο να αναρρώσουν χωρίς παρέμβαση.
Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης
«Εδώ και χρόνια προσπαθούμε να κατανοήσουμε ποιοι ασθενείς με σοβαρή ηπατική βλάβη από φάρμακα μπορεί να χρειαστούν επείγουσα μεταμόσχευση ήπατος, σε αντίθεση με εκείνους που μπορούν να αναρρώσουν με υποστηρικτική φροντίδα», δήλωσε ο Δρ. Ρόμπερτ Φοντάνα, ηπατολόγος στο Michigan Medicine και ανώτερος συγγραφέας της μελέτης. «Οι συνθήκες είναι κρίσιμες, και η κατάσταση γίνεται ακόμα πιο δύσκολη λόγω του περιορισμένου αριθμού προηγούμενων περιπτώσεων που έχουμε παρακολουθήσει». Το DILI-Inpt prognostic score παρέχει κρίσιμα δεδομένα για τη διαχείριση αυτών των ασθενών.
Πώς λειτουργεί το DILI-Inpt prognostic score
Ο όρος DILI αναφέρεται σε ιδιοσυγκρασιακή ηπατική βλάβη από φάρμακα, μια σπάνια κατάσταση που προκαλείται από διάφορα φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής. Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν μετά τη διακοπή των φαρμάκων που προκάλεσαν τη βλάβη, κάποιοι μπορεί να προχωρήσουν σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια και να χρειαστούν μεταμόσχευση. Το DILI-Inpt prognostic score στοχεύει στην καλύτερη αξιολόγηση αυτών των ασθενών, ώστε να μπορούν να σταλούν γρηγορότερα σε κέντρο μεταμόσχευσης ήπατος ή να τοποθετηθούν στη λίστα αναμονής.
Η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από 305 ενήλικες που συμμετείχαν σε εθνική βάση δεδομένων οξείας ηπατικής ανεπάρκειας και βλάβης από το 1998 έως το 2019. Οι φαρμακευτικές ουσίες που προκάλεσαν ηπατικές βλάβες περιλάμβαναν αντιμικροβιακά (42,6%), φυτικά-διατροφικά συμπληρώματα (16%) και ψυχοδραστικά φάρμακα (9,8%). Μετά από 21 ημέρες, 110 ασθενείς (36%) ανάρρωσαν αυθόρμητα, 115 χρειάστηκαν μεταμόσχευση ήπατος και 80 απεβίωσαν.
Αξιολόγηση και αποτελέσματα
Για αυτούς τους 305 ασθενείς, αναλύθηκαν διάφορες εξετάσεις, όπως οι τιμές της ολικής χολερυθρίνης, της ALT και της κρεατινίνης. Χρησιμοποιώντας πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση, αναπτύχθηκε το DILI-Inpt prognostic score για να προβλέψει ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να χρειαστούν μεταμόσχευση ήπατος και ποιοι διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο θανάτου. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη χαρακτηριστικών λειτουργίας του DILI-Inpt prognostic score ήταν 0,86, σημαντικά υψηλότερη από εκείνη του MELD (0,79) και των Κριτηρίων του Κολεγίου του Κινγκ (0,63).
Αξιοσημείωτο είναι ότι η διάγνωση της ηπατικής βλάβης από φάρμακα συχνά καθυστερεί ή παραλείπεται, καθώς απαιτείται να αποκλειστούν πιο κοινές αιτίες ηπατικής βλάβης και η χαμηλή συχνότητά της. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με DILI έχουν χαμηλή πιθανότητα ανάρρωσης, είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστούν γρήγορα εκείνοι που μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση.
«Ένα άλλο σημαντικό εύρημα της μελέτης μας ήταν ότι οι ασθενείς με ηπατοτοξικότητα από φυτικά και διατροφικά συμπληρώματα είχαν τη χαμηλότερη πιθανότητα επιβίωσης, ενώ η αναλογία των περιπτώσεων φυτικών προϊόντων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου στις Ηνωμένες Πολιτείες», πρόσθεσε ο Δρ. Φοντάνα. «Τα δεδομένα μας υποδεικνύουν την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα σχετικά με το πώς και γιατί τα φυτικά προϊόντα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή ηπατική βλάβη σε αλλιώς υγιείς ανθρώπους».
