Η σημασία της εξέτασης PSA στην πρόληψη του καρκίνου του προστάτη
Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο The New England Journal of Medicine παρουσίασε την τελική ανάλυση 23 ετών της Ευρωπαϊκής Τυχαίας Μελέτης Εξέτασης για τον Καρκίνο του Προστάτη (ERSPC). Η μελέτη αυτή ποσοτικοποίησε τα οφέλη και τους κινδύνους της εξέτασης PSA, προτείνοντας την ανάγκη για στρατηγικές εξέτασης που να εστιάζουν στον κίνδυνο και τον ασθενή.
Η διαδικασία της εξέτασης PSA
Η αξιολόγηση που σχετίζεται με τον προστάτη είναι συχνή στους ηλικιωμένους άνδρες, και οι πολιτικές εξέτασης πρέπει να ισορροπούν την πρώιμη ανίχνευση με τους πιθανούς κινδύνους. Η εξέταση PSA προσφέρει νωρίτερη ανίχνευση, αλλά οι υποσχέσεις της πρέπει να σταθμίζονται έναντι των κινδύνων ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, βιοψιών και παρενεργειών από θεραπείες. Η υπερδιάγνωση ήσυχων όγκων μπορεί να προκαλέσει άγχος και διαδικασίες που δεν επεκτείνουν την επιβίωση. Ταυτόχρονα, οι μεγαλύτερες διάρκειες ζωής σημαίνουν περισσότερα χρόνια κινδύνου, και οι θάνατοι από καρκίνο του προστάτη αναμένονται να αυξηθούν παγκοσμίως. Τα συστήματα υγείας χρειάζονται αποδείξεις για να ζυγίσουν τη μείωση της θνησιμότητας σε σχέση με την ποιότητα ζωής και τους διαθέσιμους πόρους.
Αποτελέσματα της μελέτης
Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια πολυκεντρική, τυχαία μελέτη σε οκτώ ευρωπαϊκές χώρες, εστιάζοντας σε μια προκαθορισμένη βασική ομάδα ανδρών ηλικίας 55-69 ετών κατά τη στιγμή της τυχαιοποίησης. Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: εκείνη που υποβλήθηκε σε επαναλαμβανόμενη εξέταση PSA με καθορισμένα κριτήρια βιοψίας και μια ομάδα ελέγχου που δεν προσκλήθηκε για εξέταση. Η εξέταση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μεθόδους Hybritech, με τις περισσότερες χώρες να προσκαλούν τους άνδρες κάθε τέσσερα χρόνια, ενώ η Σουηδία και η Γαλλία κάθε δύο χρόνια και το Βέλγιο κάθε επτά χρόνια. Οι κοινές κατώτατες τιμές βιοψίας ήταν 3.0 ng/mL, με ειδικές δοκιμές ανά χώρα, όπως ψηφιακή ορθική εξέταση ή η αναλογία ελεύθερου προς συνολικό PSA, όταν τα αποτελέσματα ήταν οριακά.
Μετά από μια μέση παρακολούθηση 23 ετών, η θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη ήταν 1.4% στην ομάδα εξέτασης σε σύγκριση με 1.6% στην ομάδα ελέγχου, που αντιστοιχεί σε 13% σχετική μείωση. Αυτό σημαίνει ότι η πρόσκληση 456 ανδρών για εξέταση απέτρεψε έναν θάνατο από καρκίνο του προστάτη, και η διάγνωση 12 ανδρών απέτρεψε έναν θάνατο. Η θνησιμότητα από άλλες αιτίες ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες, υποδεικνύοντας ότι η προσδοκώμενη διάρκεια ζωής επηρεάζει το καθαρό όφελος.
Η ανίχνευση καρκίνου του προστάτη ήταν υψηλότερη με την εξέταση, αντανακλώντας την ανίχνευση επιπλέον χαμηλού κινδύνου όγκων. Οι αναλογίες ρυθμού για χαμηλού, μεσαίου και υψηλού κινδύνου καρκίνους ήταν 2.14, 1.10 και 0.87 αντίστοιχα. Αυτά τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν τη σημασία της εξέτασης PSA και την ανάγκη για προσεκτική αξιολόγηση των πολιτικών εξέτασης.
