Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για τον οισοφάγο Barrett από την AGA
Η Αμερικανική Γαστρεντερολογική Ένωση (AGA) ανακοίνωσε μια νέα κλινική οδηγία σχετικά με την παρακολούθηση του οισοφάγου Barrett, ο οποίος είναι ο μόνος γνωστός πρόδρομος του καρκίνου του οισοφάγου (αδενοκαρκίνωμα). Αυτός ο καρκίνος είναι εξαιρετικά θανατηφόρος και η συχνότητά του έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Οι νέες οδηγίες περιλαμβάνουν οκτώ συστάσεις βασισμένες σε αποδείξεις και αρκετές βασικές δηλώσεις εφαρμογής, προκειμένου να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να παρακολουθούν τους ασθενείς μετά τη διάγνωση του οισοφάγου Barrett, μια κατάσταση που σχετίζεται με τη χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).
Εστίαση στη στρατηγική παρακολούθησης
Μια καινοτομία στις οδηγίες είναι η απομάκρυνση από την προσέγγιση «ένα μέγεθος για όλους». Η AGA εστιάζει στη στρατηγική ρίσκου και στη σωστή εκτέλεση ενδοσκοπήσεων, καθώς η ποιότητα οδηγεί σε πρώιμη ανίχνευση της νεοπλασίας και καλύτερα αποτελέσματα. Οι οδηγίες υπογραμμίζουν την ανάγκη για τακτική παρακολούθηση σε πολλούς ασθενείς με οισοφάγο Barrett που δεν παρουσιάζουν δυσπλασία ή καρκινικές αλλαγές, ενώ επισημαίνουν περιπτώσεις όπου η παρακολούθηση δεν είναι απαραίτητη, όπως σε πολύ μικρά τμήματα που μετρούν λιγότερο από 1 εκ. Επιπλέον, παρέχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με το πότε μπορεί να σταματήσει η παρακολούθηση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη γενική υγεία και τα πιθανά οφέλη.
Στρατηγικές παρακολούθησης και προληπτική θεραπεία
Για τους ασθενείς που απαιτούν παρακολούθηση, η AGA συνιστά έντονα τη χρήση ενδοσκοπίας υψηλής ευκρίνειας με λευκό φως σε συνδυασμό με χρωμοενδοσκόπηση, προκειμένου να βελτιωθεί η ανίχνευση της νεοπλασίας που σχετίζεται με τον οισοφάγο Barrett. Αυτό θα πρέπει να συνδυάζεται με οργανωμένα πρωτόκολλα δειγματοληψίας και με ανασκόπηση από ειδικούς παθολογοανατόμους των ανώμαλων κυττάρων, γνωστών ως νεοπλασία. Η επιτροπή προτείνει επίσης την καθημερινή θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) ως την προτιμώμενη προληπτική στρατηγική σε σχέση με την απουσία θεραπείας PPI και την αντιπαλινδρομική χειρουργική επέμβαση. Οι βασικές δηλώσεις εφαρμογής επικεντρώνονται στην προσαρμογή των διαστημάτων παρακολούθησης με βάση το μήκος του τμήματος του οισοφάγου Barrett, καθώς και τις στρατηγικές παρακολούθησης για ασθενείς με οισοφάγο Barrett που διαγνώστηκαν με αόριστη δυσπλασία ή χαμηλού βαθμού δυσπλασία.
Η AGA δεν προτείνει τη ρουτίνα χρήσης προηγμένων τεχνικών δειγματοληψίας ή βιοδεικτών, αλλά παρέχει πρακτική καθοδήγηση για τους κλινικούς που επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν αυτές τις δοκιμές, ενώ επισημαίνει τις συνεχιζόμενες μελέτες που θα καθορίσουν τον μελλοντικό τους ρόλο. Το έγγραφο αυτό αναδεικνύει τους συνολικούς περιορισμούς στη διαθέσιμη βιβλιογραφία και τα κενά γνώσης στη βάση αποδείξεων για να καθοδηγήσει τις μελλοντικές ερευνητικές προσπάθειες.
«Πιστεύουμε ότι αυτές οι συναρπαστικές τεχνολογίες θα επηρεάσουν σημαντικά τη διαχείριση των ασθενών με οισοφάγο Barrett στο μέλλον», δήλωσε ο συγγραφέας της οδηγίας, Perica Davitkov, MD. «Η οδηγία μας παρέχει, για πρώτη φορά, κατευθύνσεις σχετικά με το πώς αυτές οι εργαλεία θα μπορούσαν να εφαρμοστούν τόσο σε κοινοτικά όσο και σε ακαδημαϊκά κέντρα. Πολλές συνεχιζόμενες μελέτες υψηλής ποιότητας θα καθορίσουν περαιτέρω το ρόλο αυτών των προηγμένων τεχνικών στη στρατηγική ρίσκου και στην ανίχνευση της νεοπλασίας που σχετίζεται με τον οισοφάγο Barrett.»
Οι ασθενείς με δυσπλασία ή καρκίνο που σχετίζεται με τον οισοφάγο Barrett θα πρέπει να παραπέμπονται σε εξειδικευμένα κέντρα για διαχείριση. Η επιτροπή οδηγιών δεν αναμένει καμία επίπτωση στο κόστος ή την πρόσβαση, καθώς η χρωμοενδοσκόπηση είναι ήδη ενσωματωμένη στα σύγχρονα ενδοσκοπικά συστήματα και οι PPI είναι ευρέως διαθέσιμοι. Η εκπαίδευση και η εφαρμογή παραμένουν ουσιώδεις για να διασφαλιστεί ότι τα οφέλη αυτών των συστάσεων θα αξιοποιηθούν στην πράξη.
Στους ασθενείς με οισοφάγο με στήλη <1 εκατοστό με εντερική μετανάσταση χωρίς νεοπλασία, η AGA προτείνει να αποφεύγεται η ενδοσκοπική παρακολούθηση. Στους ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική παρακολούθηση για οισοφάγο Barrett, η AGA συνιστά τη χρήση συνδυασμού ενδοσκοπίας υψηλής ευκρίνειας με λευκό φως και χρωμοενδοσκόπησης σε σύγκριση με την ενδοσκοπία με λευκό φως μόνη της.
Στους ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική παρακολούθηση για οισοφάγο Barrett, η AGA δεν προτείνει ούτε κατά της χρήσης ευρέως περιοχής διατρητικής δειγματοληψίας ως συμπληρωματική τεχνική δειγματοληψίας σε ένα οργανωμένο πρωτόκολλο βιοψίας.
