Κίνδυνοι από φάρμακα σε ασθενείς με άνοια που λαμβάνουν φροντίδα στο hospice
Η φροντίδα στο hospice αποσκοπεί στην παροχή άνεσης, γαλήνης και αξιοπρέπειας στους ασθενείς στο τέλος της ζωής τους. Ωστόσο, για τον αυξανόμενο αριθμό Αμερικανών που πάσχουν από άνοια και εισέρχονται σε hospice, η πορεία τους είναι συχνά μακρά και απρόβλεπτη, καθιστώντας ιδιαίτερα σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι θεραπείες ευθυγραμμίζονται με τους στόχους και το στάδιο της ασθένειας κάθε ατόμου.
Αποτελέσματα της μελέτης
Μια νέα μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν που δημοσιεύθηκε στο JAMA Network Open αποκαλύπτει ότι τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως η διέγερση, το άγχος και η παραληρηματική κατάσταση – οι βενζοδιαζεπίνες και τα αντιψυχωσικά – ενδέχεται να φέρουν σημαντικούς απρόβλεπτους κινδύνους για τους ασθενείς με άνοια που λαμβάνουν φροντίδα στο hospice.
Ανάμεσα σε περισσότερους από 139.000 κατοίκους οίκων ευγηρίας με νόσο Alzheimer και σχετικές άνοιες που συμμετείχαν σε hospice μεταξύ 2014 και 2018, εκείνοι που άρχισαν να λαμβάνουν βενζοδιαζεπίνη ή αντιψυχωσικό μετά την εγγραφή τους είχαν 41% και 16% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν εντός έξι μηνών, αντίστοιχα, σε σύγκριση με πολύ παρόμοιους ασθενείς που δεν έλαβαν αυτά τα φάρμακα.
Σημασία της μελέτης
Η άνοια είναι πλέον η πιο κοινή επιλέξιμη κατάσταση μεταξύ των ασθενών που εισάγονται σε hospice, ωστόσο πολλοί από αυτούς δεν βρίσκονται σε άμεσο κίνδυνο θανάτου. Δεδομένου ότι η πρόγνωση στην άνοια είναι τόσο δύσκολη να καθοριστεί, σχεδόν 1 στους 5 ασθενείς θα επιβιώσει πέρα από το εξάμηνο που απαιτείται για την είσοδο σε hospice. Αυτό καθιστά κρίσιμο το γεγονός ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ενισχύουν, αντί να μειώνουν, την ποιότητα ζωής.
Η μελέτη ανέλυσε εθνικά δεδομένα Medicare από μια σπάνια περίοδο κατά την οποία οι hospices υποχρεούνταν να αναφέρουν πληροφορίες συνταγογράφησης. Κανένας από τους ασθενείς που μελετήθηκαν δεν είχε λάβει βενζοδιαζεπίνες ή αντιψυχωσικά τους έξι μήνες πριν την είσοδό τους σε hospice. Παρ’ όλα αυτά, σχεδόν το 48% έλαβε νέα συνταγή βενζοδιαζεπίνης και το 13% έλαβε αντιψυχωσικό μετά την εγγραφή τους στο hospice – οι περισσότεροι εντός των πρώτων ημερών εισαγωγής.
Η μέση παραμονή στο hospice ήταν πάνω από 130 ημέρες, υποδεικνύοντας ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν βρίσκονταν στις τελευταίες ημέρες ή εβδομάδες της ζωής τους. Οι βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Ativan και το Valium, ενώ τα αντιψυχωσικά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Haldol και το Zyprexa.
Η μελέτη αυτή αναδεικνύει την ανάγκη για τα hospice να επανεξετάζουν τακτικά τη χρήση φαρμάκων, ειδικά νωρίς στη φροντίδα, όταν η επικοινωνία και η εγρήγορση μπορεί να είναι προτεραιότητες για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους.
Και οι δύο κατηγορίες φαρμάκων έχουν καλά καθορισμένους κινδύνους για τους ηλικιωμένους, όπως η σύγχυση, η καταστολή και οι πτώσεις. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Η.Π.Α. απαιτεί προειδοποιήσεις σε κουτί στη συσκευασία των αντιψυχωσικών για αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με άνοια. Παρόμοιες ανησυχίες έχουν εκφραστεί και για τις βενζοδιαζεπίνες.
Τα ευρήματα υποδεικνύουν επίσης δύο σημαντικά κενά πολιτικής. Πρώτον, υπάρχει λίγη συνεχιζόμενη εποπτεία της χρήσης φαρμάκων στα hospice. Οι υπηρεσίες hospice υποχρεούνταν να αναφέρουν λεπτομερή δεδομένα συνταγογράφησης στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση μόνο από το 2014 έως το 2018, καθιστώντας αυτή την περιορισμένη περίοδο την μοναδική στιγμή που οι ερευνητές μπορούσαν να μελετήσουν τα εθνικά πρότυπα συνταγογράφησης.
Η τρέχουσα κατάσταση της συνταγογράφησης στα hospice είναι μια “μαύρη τρύπα”, όπως δήλωσε η Gerlach. “Τα φάρμακα που καλύπτονται από το όφελος hospice δεν αναφέρονται στο Medicare, επομένως έχουμε σχεδόν καμία ορατότητα στο τι λαμβάνουν οι ασθενείς. Αυτό καθιστά αδύνατο να παρακολουθήσουμε την ασφάλεια ή την ποιότητα της συνταγογράφησης σε εθνικό επίπεδο.”
Υπάρχει επίσης μια διαφορά στον τρόπο παρακολούθησης της χρήσης φαρμάκων σε διάφορες ρυθμίσεις φροντίδας. Και οι βενζοδιαζεπίνες και τα αντιψυχωσικά παρακολουθούνται στο πλαίσιο της αναφοράς ποιότητας των οίκων ευγηρίας, και η χρήση αντιψυχωσικών επηρεάζει άμεσα τις βαθμολογίες των εγκαταστάσεων στην Εργαλειοθήκη Σύγκρισης Φροντίδας του Κέντρου Medicare και Medicaid Υπηρεσιών. Ωστόσο, αυτά τα ίδια φάρμακα δεν παρακολουθούνται από τα hospice, αφήνοντας ένα κενό στην αξιολόγηση της ποιότητας της φροντίδας.
