Δοκιμή γονιδιακής έκφρασης εντοπίζει ασθενείς με καρκίνο του προστάτη που ωφελούνται από ορμονοθεραπεία
Μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη αποκαλύπτει ότι μια εργαστηριακή δοκιμή που αναλύει τα γονίδια των όγκων μπορεί να προσδιορίσει ποιους ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο του προστάτη θα ωφελήσει η προσθήκη ορμονοθεραπείας στη ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτή είναι η πρώτη προγνωστική βιομάρκαρα σε αυτό το πλαίσιο.
Αποτελέσματα της μελέτης BALANCE
Στην πρώτη προοπτική, τυχαιοποιημένη δοκιμή που επικυρώνει μια προγνωστική δοκιμή γονιδιακής έκφρασης για την ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη, οι ασθενείς με έναν υποτύπο όγκου του προστάτη, γνωστό ως luminal B, παρουσίασαν σημαντικά χαμηλότερους κινδύνους υποτροπής και μετάστασης όταν η ακτινοθεραπεία συμπληρώθηκε με apalutamide, μια μορφή ορμονοθεραπείας. Αντίθετα, οι ασθενείς χωρίς αυτόν τον υποτύπο δεν παρουσίασαν καμία βελτίωση. Τα αποτελέσματα της φάσης II της δοκιμής BALANCE (NRG Oncology GU006) θα παρουσιαστούν σήμερα στην Ετήσια Συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας Ακτινοθεραπείας (ASTRO).
Η σημασία της γονιδιακής δοκιμής PAM50
Η αναζήτηση για έναν τρόπο προσδιορισμού των ασθενών που είναι πιο πιθανό να ανταποκριθούν στην ορμονοθεραπεία μετά από προστατεκτομή διαρκεί δεκαετίες. Τώρα έχουμε ένα εργαλείο που μας επιτρέπει να προσαρμόσουμε τη θεραπεία με βάση τη βιολογία του όγκου και να προτείνουμε ορμονοθεραπεία μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που πιστεύουμε ότι μπορούν να αναμένουν οφέλη. Η απάντηση προήλθε από την PAM50, μια δοκιμή γονιδιακής έκφρασης που αρχικά αναπτύχθηκε για να καθοδηγήσει τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού και προσαρμόστηκε για να αποτυπώσει τη βιολογία του καρκίνου του προστάτη.
Οι όγκοι του προστάτη, όπως και οι όγκοι του μαστού, μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε μοριακούς υποτύπους. Σε αυτή τη μελέτη, οι όγκοι ταξινομήθηκαν ως luminal B ή μη luminal B. Οι όγκοι luminal B αναπτύσσονται πιο γρήγορα και είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ορμονοθεραπεία, ενώ οι μη luminal B όγκοι είναι γενικά λιγότερο εξαρτώμενοι από την τεστοστερόνη και ενδέχεται να μην ανταποκριθούν σε θεραπείες βασισμένες σε ορμόνες.
Η δοκιμή BALANCE περιλάμβανε 295 ασθενείς με υποτροπιάζοντα καρκίνο του προστάτη και χωρίς ενδείξεις μετάστασης, οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε προστατεκτομή και παρουσίαζαν αυξανόμενα επίπεδα PSA. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν μια τυπική πορεία ακτινοθεραπείας με έξι μήνες είτε apalutamide είτε εικονικό φάρμακο. Οι όγκοι ελέγχθηκαν για τον υποτύπο PAM50 και ταξινομήθηκαν σε luminal B ή μη luminal B. Ο κύριος στόχος ήταν η βιοχημική επιβίωση χωρίς υποτροπή, που μετρά την επιστροφή του καρκίνου με βάση τα επίπεδα PSA, υποτροπής, μετάστασης ή θανάτου.
