Προβλήματα με την έγκριση φαρμάκων: Η περίπτωση μιας γυναίκας με Σκλήρυνση κατά Πλάκας
Η Jaclyn Mayo, μια γυναίκα που πάσχει από σκλήρυνση κατά πλάκας, βρέθηκε αντιμέτωπη με σοβαρές καθυστερήσεις στην πρόσβαση στη φαρμακευτική της αγωγή, όταν η έγκριση από την ασφαλιστική της εταιρεία για το φάρμακο που της είχε συνταγογραφηθεί εξέπνευσε. Η Mayo, που προσπαθούσε να βελτιώσει την ισορροπία της και να ανέβει τις σκάλες στο σπίτι της, είχε αρχίσει να παίρνει το Zepbound, ένα φάρμακο απώλειας βάρους που της είχε συνταγογραφηθεί από τον γιατρό της.
Η επίδραση του Zepbound
Η Mayo, η οποία πάσχει από μια αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει το νευρικό σύστημα, διαπίστωσε ότι το Zepbound την βοηθούσε σημαντικά. “Με βοηθούσε πραγματικά,” είπε χαρακτηριστικά. “Μπορούσα να ανεβοκατεβαίνω τις σκάλες χωρίς να νιώθω ότι θα πέσω.” Επιπλέον, το φάρμακο φάνηκε να ανακουφίζει και άλλα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όπως η αϋπνία και η μούδιασμα στα χέρια.
Η διαδικασία προέγκρισης και οι καθυστερήσεις
Ωστόσο, μετά από επτά μήνες χρήσης του φαρμάκου, η Mayo βρέθηκε αντιμέτωπη με την διαδικασία της προέγκρισης. Τον Αύγουστο, το φαρμακείο της αρνήθηκε να ανανεώσει την συνταγή της, χωρίς να της εξηγήσει τον λόγο. Αφού επικοινώνησε με τον φαρμακοποιό, το ιατρείο της και την ασφαλιστική της εταιρεία, ανακάλυψε ότι η αρχική έγκριση είχε λήξει.
Η διαδικασία προέγκρισης απαιτεί από τον γιατρό να υποβάλει αίτηση στην ασφαλιστική εταιρεία, εξηγώντας γιατί είναι απαραίτητη η θεραπεία. Στη συνέχεια, η ασφαλιστική εταιρεία αποφασίζει αν η θεραπεία είναι ιατρικά αναγκαία και αν θα την καλύψει. Η Mayo, που παρακολουθεί στενά την ιατρική της κατάσταση, δήλωσε ότι δεν είχε λάβει καμία ειδοποίηση για την λήξη της έγκρισης και ένιωσε πολύ απογοητευμένη από την κατάσταση.
Η αντίδραση των γιατρών και των ασφαλιστικών εταιρειών
Ο γιατρός της Mayo υπέβαλε τα απαραίτητα έγγραφα, αλλά ενημερώθηκε ότι η νέα έγκριση θα χρειαζόταν 7 έως 10 εργάσιμες ημέρες. Μέχρι τότε, η Mayo είχε σταματήσει τη φαρμακευτική της αγωγή για δύο εβδομάδες, με αποτέλεσμα να επιδεινωθούν τα συμπτώματά της. Όταν ζήτησε να επιταχυνθεί η διαδικασία, έμαθε ότι μόνο ο γιατρός της μπορούσε να κάνει την αίτηση για επείγουσα εξέταση.
“Αυτή η γραφειοκρατία θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί,” είπε η Mayo. “Αν είχαν επικοινωνήσει μαζί μου, θα μπορούσα να συνεχίσω την αγωγή μου χωρίς καθυστερήσεις.”
Η διαδικασία προέγκρισης έχει προκαλέσει πολλές αντιδράσεις από γιατρούς και ασθενείς, με πολλούς να την χαρακτηρίζουν ως περιττό εμπόδιο στην πρόσβαση σε απαραίτητες θεραπείες. Η AHIP, η οργάνωση που εκπροσωπεί τις ασφαλιστικές εταιρείες, υποστηρίζει ότι η προέγκριση είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς λαμβάνουν ασφαλή και αποδεδειγμένη θεραπεία.
Η Mayo, όπως και πολλοί άλλοι ασθενείς, βρέθηκε να αντιμετωπίζει τις συνέπειες μιας διαδικασίας που συχνά φαίνεται περίπλοκη και αδιαφανής. Η κατάσταση αυτή αναδεικνύει τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς στην προσπάθειά τους να αποκτήσουν πρόσβαση σε απαραίτητες θεραπείες.
