Νέοι περιορισμοί για τις ασφαλιστικές Medicare Advantage εν μέσω προτάσεων Τραμπ
Η πρόταση της κυβέρνησης για τις ασφαλιστικές Medicare Advantage έχει προκαλέσει σφοδρές αντιδράσεις αυτή την εβδομάδα. Οι εταιρείες ασφαλίσεων εκφράζουν την ανησυχία τους καθώς οι αποζημιώσεις τους για το 2027 αναμένονται να παραμείνουν σχεδόν αμετάβλητες, ενώ παράλληλα προτείνονται και άλλες αλλαγές στις πληρωμές.
Αντιδράσεις από τον κλάδο
Ωστόσο, αρκετοί ειδικοί στον τομέα της υγειονομικής πολιτικής υποστηρίζουν ότι αυτό το σχέδιο μπορεί να συμβάλλει στη μείωση δισεκατομμυρίων δολαρίων σε υπερβολικές χρεώσεις που έχουν παρατηρηθεί στο πρόγραμμα για πάνω από μια δεκαετία. Στις 26 Ιανουαρίου, οι αρμόδιοι του Κέντρου Medicare & Medicaid Services (CMS) ανακοίνωσαν ότι οι αποζημιώσεις προς τις ασφαλιστικές εταιρείες θα αυξηθούν κατά λιγότερο από το 0,1% για το 2027, πολύ λιγότερο από ό,τι περίμενε η βιομηχανία. Αυτή η ανακοίνωση είχε άμεσες συνέπειες, καθώς οι μετοχές μεγάλων εταιρειών όπως η UnitedHealth Group και η Humana σημείωσαν πτώση.
Περιορισμοί στις «ανασκοπήσεις» των πελατών
Μια λιγότερο γνωστή πτυχή της πρότασης είναι ότι το CMS προτείνει επίσης να περιορίσει τις ασφαλιστικές εταιρείες από την εκτέλεση λεγόμενων «ανασκοπήσεων» των πελατών τους. Αυτές οι ανασκοπήσεις συχνά οδηγούν σε νέες ιατρικές διαγνώσεις, που περιλαμβάνουν και καταστάσεις που οι ασθενείς δεν έχουν ζητήσει να θεραπευτούν, και αυξάνουν τις πληρωμές προς τα σχέδια Medicare Advantage.
Η πρακτική αυτή έχει δεχθεί κριτική από κυβερνητικούς ελεγκτές για πάνω από δέκα χρόνια, οι οποίοι ισχυρίζονται ότι έχει προκαλέσει δισεκατομμύρια δολάρια σε υπερχρεώσεις. Πρόσφατα, το Υπουργείο Δικαιοσύνης ανακοίνωσε μια ιστορική συμφωνία ύψους 556 εκατομμυρίων δολαρίων με το μη κερδοσκοπικό υγειονομικό σύστημα Kaiser Permanente, κατηγορώντας την εταιρεία ότι πρόσθεσε περίπου μισό εκατομμύριο διαγνώσεις στα αρχεία των Advantage ασθενών της μεταξύ 2009 και 2018, οδηγώντας σε περίπου 1 δισεκατομμύριο δολάρια σε ακατάλληλες πληρωμές.
Σημαντικές αλλαγές στον τομέα
Ο Spencer Perlman, αναλυτής πολιτικής υγειονομικής περίθαλψης, δήλωσε ότι η κυβέρνηση φαίνεται να είναι σοβαρή όσον αφορά την καταπολέμηση των υπερχρεώσεων. Αν και η διοίκηση Τραμπ υποστηρίζει σθεναρά το Medicare Advantage, οι αξιωματούχοι φαίνονται «αναστατωμένοι» από σχέδια που αποκομίζουν υπερβολικά κέρδη μέσω των ανασκοπήσεων. Ο διοικητής του CMS, Mehmet Oz, δήλωσε ότι η περιοριστική αυτή πρακτική θα διασφαλίσει πιο ακριβείς πληρωμές και θα προστατεύσει τους φορολογούμενους από περιττές δαπάνες.
Ο Richard Kronick, πρώην ερευνητής πολιτικής υγείας και καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, χαρακτήρισε την πρόταση «τουλάχιστον μια ελαφρώς ενθαρρυντική ένδειξη», αν και εξέφρασε αμφιβολίες σχετικά με το αν οι ασφαλιστικές εταιρείες θα βρουν τελικά τρόπο να την παρακάμψουν.
Η αντίδραση από την πλευρά της βιομηχανίας ήταν άμεση και έντονη, κυρίως για την πρόταση να παραμείνουν οι πληρωμές σταθερές. Ο Chris Bond, εκπρόσωπος της AHIP, προειδοποίησε ότι αν η πρόταση υλοποιηθεί, θα μπορούσε να οδηγήσει σε περικοπές παροχών και υψηλότερες δαπάνες για 35 εκατομμύρια ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρίες κατά την ανανέωση της κάλυψης τους το 2026.
Η CMS δέχεται δημόσιες παρατηρήσεις σχετικά με την πρόταση και αναμένεται να εξετάσει τις απόψεις αυτές πριν προχωρήσει σε οριστικές αποφάσεις.
