Χημειοθεραπεία αντί για ακτινοβολία σε ασθενείς με B-ALL
Μια νέα κλινική δοκιμή έδειξε ότι οι ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία τύπου B (B-ALL), οι οποίοι δεν παρουσίαζαν υπολειμματικά καρκινικά κύτταρα μετά από προηγούμενη θεραπεία, παρουσίασαν συγκρίσιμα αποτελέσματα είτε ελάμβαναν χημειοθεραπεία είτε υποβάλλονταν σε ολική ακτινοβολία σώματος (TBI), που είναι η τυπική προετοιμασία πριν από τη μεταμόσχευση αιματοποιητικών κυττάρων. Τα ευρήματα αυτά ενδέχεται να επιτρέψουν σε περισσότερους ασθενείς να αποφύγουν την TBI και τις μακροχρόνιες παρενέργειές της.
Μια καινοτόμος προσέγγιση στην προετοιμασία για μεταμόσχευση
Η μελέτη αυτή είναι η πρώτη που εξετάζει τη χρήση χημειοθεραπείας ως προετοιμασία σε ασθενείς χωρίς ανιχνεύσιμη υπολειμματική νόσο (MRD) μέσω της επόμενης γενιάς αλληλούχισης (NGS) πριν από την έναρξη της διαδικασίας προετοιμασίας για μεταμόσχευση. Η δοκιμή πέτυχε τον κύριο στόχο της, με ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή δύο ετών συγκρίσιμα με εκείνα μιας παρατηρητικής ομάδας ασθενών που υποβλήθηκαν σε TBI.
«Χρησιμοποιήσαμε την NGS-MRD, μια πολύ ευαίσθητη μέθοδο για την ανίχνευση υπολειμματικών κυττάρων λευχαιμίας, ώστε να κατηγοριοποιήσουμε τους ασθενείς που διατρέχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο υποτροπής και να δοκιμάσουμε τη μη TBI προετοιμασία», δήλωσε ο Δρ. Hisham Abdel-Azim, επικεφαλής της μελέτης και καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Loma Linda στην Καλιφόρνια. «Με αυτή την προσέγγιση, καταφέραμε να σώσουμε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με MRD-αρνητικούς δείκτες από την ανάγκη να υποβληθούν σε TBI, χωρίς να επηρεαστούν τα αποτελέσματά τους».
Η σημασία της πρώιμης διάγνωσης
Η B-ALL είναι ένας καρκίνος του μυελού των οστών που προκαλεί τη συσσώρευση ανώμαλων Β-κυττάρων, μιας κατηγορίας λευκών αιμοσφαιρίων. Είναι ο πιο κοινός τύπος λευχαιμίας στα παιδιά και η πιο συχνή υποκατηγορία ALL στους ενήλικες. Η αλλογενής μεταμόσχευση αιματοποιητικών κυττάρων είναι μια θεραπεία που μπορεί να θεραπεύσει την B-ALL και συχνά προτείνεται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε μια διαδικασία προετοιμασίας που περιλαμβάνει εντατική χημειοθεραπεία και ακτινοβολία για να καθαρίσουν το μυελό των οστών και να δημιουργήσουν χώρο για τα μεταμοσχευμένα κύτταρα.
Στη μελέτη συμμετείχαν 51 ασθενείς με MRD-αρνητικούς δείκτες, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε μεταμοσχεύσεις με χημειοθεραπεία ως προετοιμασία. Η ηλικία τους κατά τη διάγνωση κυμαινόταν από 2 έως 30 ετών, με μέση ηλικία τα 13,5 χρόνια. Οι μισοί από τους συμμετέχοντες ήταν άνδρες. Όταν έλαβαν τη μεταμόσχευση, οι μισοί βρίσκονταν στην πρώτη πλήρη ύφεση μετά τις αρχικές θεραπείες, ενώ οι υπόλοιποι ήταν στη δεύτερη πλήρη ύφεση.
Ελπιδοφόρα αποτελέσματα και προοπτικές
Μέχρι σήμερα, οι συμμετέχοντες παρακολουθούνται για μια μέση διάρκεια 2,3 ετών, με εύρος από μερικούς μήνες έως έξι χρόνια. Οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματα των ασθενών αυτών με εκείνα μιας παρατηρητικής ομάδας 151 ασθενών που υποβλήθηκαν σε τυπική προετοιμασία με TBI. Στα δύο χρόνια, το 82% των ασθενών που έλαβαν χημειοθεραπεία ήταν ζωντανοί, ενώ το 76,3% δεν παρουσίασαν υποτροπή. Το 12% των συμμετεχόντων πέθανε από αιτίες εκτός υποτροπής καρκίνου και το 12% υπήρξε υποτροπή.
Τα ποσοστά επιβίωσης χωρίς συμβάντα και συνολικής επιβίωσης ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων TBI και μη TBI. Οι ερευνητές τονίζουν ότι η δοκιμή NGS-MRD μπορεί να είναι ένα χρήσιμο βιοδείκτης για τον εντοπισμό ασθενών που μπορούν να αποφύγουν με ασφάλεια την προετοιμασία με TBI. «Αυτή η μελέτη θέτει έναν νέο κανόνα φροντίδας για αυτούς τους ασθενείς», δήλωσε ο Δρ. Abdel-Azim. «Με αυτή την καθοδηγούμενη προσέγγιση, οι ασθενείς που είναι NGS-MRD αρνητικοί πριν από τη μεταμόσχευση θα μπορούσαν να υποβάλλονται σε μη TBI προετοιμασία».
