Η κατάσταση και οι προκλήσεις της μεταμόσχευσης καρδιάς στις ΗΠΑ και την Ευρώπη

Σχεδόν 60 χρόνια έχουν περάσει από τότε που η μεταμόσχευση καρδιάς μετατράπηκε από μια τολμηρή ιδέα σε μια καθ established διαδικασία. Από την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς ενηλίκου που πραγματοποιήθηκε το 1968 στο Στάνφορντ, ο τομέας έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο. Παρ’ όλα αυτά, οι προκλήσεις παραμένουν, όπως η έλλειψη δωρητών οργάνων και οι κοινωνικοοικονομικές ανισότητες.

Μια ανασκόπηση της κατάστασης

Μια πρόσφατη ανασκόπηση που διεξήχθη από ερευνητές του Τμήματος Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής του Στάνφορντ σε συνεργασία με το Helios Hospital της Γερμανίας, εξετάζει την τρέχουσα κατάσταση, τις προκλήσεις και τις μελλοντικές κατευθύνσεις της μεταμόσχευσης καρδιάς ενηλίκων στις δύο περιοχές με τη μεγαλύτερη δραστηριότητα: τις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη. Αν και και οι δύο περιοχές έχουν επιτύχει αξιοσημείωτη επιτυχία, έχουν υιοθετήσει διαφορετικές προσεγγίσεις στα συστήματα μεταμόσχευσης, επηρεασμένες από τις πολιτισμικές και πολιτικές στάσεις της κάθε περιοχής.

Διαφορετικές προσεγγίσεις στη μεταμόσχευση

Η Δρ. Καρολ Τσεν, κύρια συγγραφέας της μελέτης και Χειρουργική Διευθύντρια της Μεταμόσχευσης Καρδιάς στο Στάνφορντ, ανέφερε πως οι συστήματα διαχείρισης μεταμοσχεύσεων έχουν εξελιχθεί διαφορετικά στις Ηνωμένες Πολιτείες σε σύγκριση με πολλές ευρωπαϊκές χώρες. Ιδιαίτερα, οι διαφορές μεταξύ των συστημάτων δωρεάς opt-in και opt-out (προβλεπόμενη συγκατάθεση) ήταν καθοριστικές.

«Παρά το ότι είναι ένα σύστημα δωρεάς οργάνων opt-in, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν μία από τις υψηλότερες αναλογίες δωρεάς παγκοσμίως», δήλωσε η Δρ. Τσεν. Από το 2015, τόσο οι αναλογίες δωρεάς οργάνων όσο και οι μεταμοσχεύσεις έχουν αυξηθεί σταθερά. Στην τελευταία δεκαετία, η συνολική αναλογία μεταμοσχεύσεων καρδιάς έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 80%, κυρίως λόγω αλλαγών στην εθνική πολιτική κατανομής και πιο επιθετικών πρακτικών ανάκτησης οργάνων. Αντίθετα, οι ευρωπαϊκές χώρες έχουν δείξει ελάχιστη ανάπτυξη στους όγκους μεταμοσχεύσεων κατά την ίδια περίοδο.

Προκλήσεις και μελλοντικές κατευθύνσεις

Στην Ευρώπη, οι πολιτικές και οι πρακτικές δωρεάς οργάνων διαφέρουν σημαντικά, με πολλές χώρες να έχουν υιοθετήσει συστήματα opt-out. Διεθνείς οργανισμοί όπως η Eurotransplant και η Scandiatransplant διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στην βελτιστοποίηση της διάθεσης οργάνων και στην αύξηση της διαθεσιμότητας δωρητών. Παρ’ όλα αυτά, πολλές ευρωπαϊκές χώρες συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν χαμηλές αναλογίες δωρεάς λόγω περιορισμένων πόρων, έλλειψης δημόσιας ενημέρωσης και ηθικών ανησυχιών γύρω από τα συστήματα opt-out.

«Σε σύγκριση με το ενιαίο κεντρικό σύστημα κατανομής οργάνων που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ανάγκη πλοήγησης μέσα από πολλαπλά επίπεδα περιφερειακών, εθνικών και διεθνών πολιτικών δωρεάς και κατανομής μπορεί να συμβάλλει στον χαμηλότερο αριθμό μεταμοσχεύσεων που πραγματοποιούνται στην Ευρώπη», πρόσθεσε η Δρ. Τσεν.

Με χιλιάδες ασθενείς να περιμένουν μια μεταμόσχευση καρδιάς σε όλο τον κόσμο, η ζήτηση για όργανα υπερβαίνει κατά πολύ την διαθέσιμη προσφορά. Οι συγγραφείς τονίζουν πώς κάθε περιοχή έχει υιοθετήσει ποικιλία προσεγγίσεων για να αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μηχανικών κυκλοφορικών υποστηρικτικών συστημάτων, περιθωριακών δωρητών και καρδιών από δωρεές μετά τον κυκλοφορικό θάνατο (DCD).

Τέλος, οι ερευνητές έχουν εξερευνήσει πρόσφατα τη χρήση βιομηχανικών καρδιών, μηχανικών συσκευών και ξενιστών για να αντιμετωπίσουν την έλλειψη δωρητών. Αν και όλες αυτές οι προσεγγίσεις έχουν δείξει διάφορους βαθμούς επιτυχίας, καμία δεν έχει καταφέρει να αντικαταστήσει μια δωρεά καρδιάς.

Η τεχνολογία, ωστόσο, αλλάζει το τοπίο της μεταφοράς οργάνων, βοηθώντας στην υπέρβαση των λογιστικών προκλήσεων του χρόνου και της απόστασης. «Χρησιμοποιώντας νέες τεχνολογίες, μπορούμε να γεφυρώσουμε με ασφάλεια μεγαλύτερες αποστάσεις μεταξύ δωρητή και λήπτη. Αυτή η ικανότητα επεκτείνει την πισίνα δωρητών και δίνει σε περισσότερους από τους ασθενείς μας στο Στάνφορντ μια ευκαιρία για μια νέα ζωή», δήλωσε ο Δρ. Γουίλιαμ Χάισινγκερ, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής.